Mužská menopauza

Mužská menopauza

 

Jedním z nejrychleji rostoucích oblastí v medicíně je používání testosteronu u mužů, zejména během středních let. Většina mých akademických kreditů v medicíně pochází z mé práce s testosteronem, protože jsem byl jedním z prvních, kdo poznal, že u zdravých mužů může dojít k přirozenému poklesu hormonů spojeného s věkem, který ovlivňuje jejich sexualitu a vitalitu a který lze úspěšně léčit testosteronem. Ačkoli testosteron byl používán od třicátých let, nevyužíval se tak hojně, jak by bylo třeba. I když jsem zveřejnil řadu článků o výhodách testosteronu, můj největší přínos bylo ukázat, že dlouhodobé přesvědčení, že testosteron způsobuje rakovinu prostaty, je falešný. Vzhledem k tomu, že se strach z testosteronu snížuje, lékaři se s ním seznámili, což vedlo ke zvýšenému zájmu o jeho užívání.

 

Muži mají také menopauzu

Za posledních 10 let je nejrychlejším farmaceutickým sektorem výroba testosteronu, která roste o více než 10% ročně. Existuje obrovský počet mužů, kteří mají příznaky nízké hladiny testosteronu. Vzhledem k tomu, že tento problém získal pozornost lékařů asi před 10 až 15 lety, bylo potřeba mluvit o andropause, mužské verzi menopauzy.

Začal jsem používat termín nízký testosteron a během přednášek popisovat stav, který byl jinak nazýván hypogonadismem nebo syndromem deficitu testosteronu. Moji kolegové si mysleli, že nízký testosteron je příliš zjednodušený termín, ale pracoval pro mě a pro mé pacienty a já ho nadále používám.

 

Studie s ještěrkami

Myslíme si, že testosteron je mužský pohlavní hormon, a do značné míry je to pravda. Ovšem testosteron je zapojen do mnoha biologických funkcí muže, takže je obtížné najít biologický systém, který není ovlivněn testosteronem. Pozoruhodné je, že výzkumníci zkoumají testosteron u zvířat po mnoho desetiletí, ale s lidmi je to, jako bychom se právě začínali učit něco zcela nového.

Když jsem absolvoval urologickou rezidenci v roce 1988 a přišel jsem jako mladý ošetřující lékař, byl jsem zvědavý na testosteron kvůli výzkumu, který jsem absolvoval jako vysokoškolák. Během svého tréninku jsem se naučil, že testosteron je důležitý pro pohlavní styk. Ale bylo třeba opravdu nízké hladiny vlastního hormonu, aby to způsobilo sexuální problémy. Neochotně se muselo uznat, že možná léčba testosteronem by mohla pomoci některým mužům s problémy s erekcí, možná až 5% nemocných, ale toto číslo bylo tak malé, že nikdo netrávil hodně času hledáním léčby.

Ve svém druhém ročníku na vysoké škole jsem začal s nudným projektem, který mapoval, které části mozku ještěrky absorbovali radioaktivní vzorky hormonů, které byly předtím injektovány do krevního oběhu.

Ještěrky, s nimiž jsem pracoval, byl americký leguánek, Anolis carolinensis. Když je normální samec  umístěn v kleci se samičkou, oba procházejí tím, co se nazývá sexuální chování, podobně jako tanec. Muž roztáhne jasně načervenalý, oranžový lalok pod spodní čelistí. A pak kýve rychle hlavou nahoru a dolu. V reakci na to samice udělá velkolepé jediné kývnutí na souhlas. Sameček se přibližuje a chování opakuje a po několika opakováních se přiblíží natolik, že uchopí samičku a začne páření.

Nicméně, když byli samečci vykastrováni, to znamená, že jejich varlata byla odstraněna, nic z toho se nedělo. Chovali se, jako by je samičky nezajímali. Byli-li v těchto zvířatech obnoveny hladiny testosteronu, samci opět vykonávali své obvyklé sexuální chování. Sexuální "tanec" byl testosteronový efekt.

Vzrušující částí mého výzkumného projektu bylo zjistit, co se stane, kdybych implantoval hormony přímo do sexuálních center v mozku. Nevěděla jsem, co mám očekávat poté, co jsem udělal první testosteronové testy.

Kastrovaní samci se sexuálně chovali stejně jako normální samci, pokud byl testosteron vložen do správné části mozku. Tento experiment ukázal, že testosteron je mozkový hormon a jeho působení na mozek stačí k uspořádání celého souboru behaviorálních odpovědí.

Mezi mužské sexuální chování patří předvádění se, vábení a páření. Strávil jsem téměř tři roky v laboratoři a zveřejnil jsem první tři vědecké práce z této zkušenosti a souvisejících experimentů.

Jakmile jsem měl vlastní praxi, chodili za mnou pacienti se slabou erekcí nebo sníženým libidem a já si nemohl pomoct, ale přemýšlel jsem nad tím, zda by mohla existovat testosteronová souvislost, vzhledem k mým výzkumným zkušenostem s ještěrkami. Takže jsem u mých pacientů začal provádět krevní testy na testosteron. Byl jsem okamžitě překvapen, kolik z těchto mužů mělo nízkou hladinu testosteronu.

Testosteron působí na lidské mozky, stejně jako u samců ještěrek, krys a libovolného počtu druhů, aby vytvořil sexuální touhu.

Testosteron řídí produkci oxidu dusnatého, chemického signálu v penisu, který iniciuje erekci. A je také nezbytný pro udržování hladkého svalstva penisu, který je zodpovědný za kontrolu krevního proudu do a z tělesné kavernózy.

 

Velký strach

Za posledních 20 let byl největší překážkou v užívání testosteronové terapie strach, že zvýšení hladiny testosteronu je nebezpečné kvůli rakovině prostaty. Začalo to publikací v roce 1941, kterou napsal MUDr. Charles Huggins a jeho spoluautor Clarence Hodges, v němž poprvé prokázali, že rakovina může být citlivá na hormonální manipulaci. Tito dva badatelé z Chicagské univerzity vykastrovali muže s metastazujícím karcinomem prostaty a ukázali, že hladiny chemické látky nazývané kyselá fosfatáza byly sníženy, což naznačuje zlepšení rakoviny. Jednalo se o první léčbu pokročilého karcinomu prostaty, která ukázala jakoukoli účinnost. Během několika let se kastrace stala standardní léčbou po celém světě a Huggins, jako vedoucí vědec, se stal slavným a nakonec získal Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu v roce 1966.

Huggins a Hodges také uvedli, že "ve všech případech" injekce testosteronu těmto mužům s metastatickým karcinomem prostaty způsobily zvýšení hladiny kyselé fosfatázy. Dospěli k závěru, že testosteron způsobuje "aktivaci" rakoviny prostaty a "zvýšenou míru růstu". Od tohoto okamžiku se lékaři z celého světa učí, že vysoké hladiny testosteronu způsobují rakovinu prostaty, nízké hladiny testosteronu chrání prostatu před rakovinou, a že poskytnutí testosteronu člověku s rakovinou prostaty je jako "nalévání benzínu do ohně" nebo "krmení hladového nádoru".

Jakmile jsem začal vidět výhody léčby testosteronem u mužů, nejvíce mě znepokojovalo, že léčba, kterou nabízím, může být jako smlouva s ďáblem: Tito muži měli obnovenu mladistvou vitalitou a sexualitu, ale bylo by na úkor vývoje rakoviny prostaty. Co pro mě následovalo bylo 20leté zkoumání vztahu testosteronu a rakoviny prostaty, což nakonec vedlo k rozsáhlému, i když ještě neuplnému odmítnutí těchto dlouhodobých obav.

Na počátku devadesátých let jsem začal provádět biopsie prostaty u mužů s nízkým testosteronem, i když měli normální hladiny PSA, což je krevní test používaný k diagnostice rakoviny prostaty, protože jsem se chtěl ujistit, že tihle muži nemají v prostatách nic, co by se vymklo kontrole při léčbě testosteronem. I když jsem se učil, že muži s nízkým testosteronem mají extrémně malé riziko pro rakovinu prostaty, zjistil jsem u těchto mužů neuvěřitelně vysoký počet rakovin. V roce 1996 moji kolegové a já zveřejnili tyto výsledky v Journal of the American Medical Association. Uvedli jsme, že nízký testosteron se zdá být stejně velké riziko pro rakovinu prostaty jako zvýšené PSA. Nízký testosteron vůbec nebyl ochranným faktorem.

Přesto jsem se na nějaký čas stále držel přesvědčení, že vysoké hladiny testosteronu musí být riskantní. V roce 2004 jsem publikoval s mým kolegou MUDr. Ernanem Rhodenem z Brazílie článek pro New England Journal of Medicine o rizicích léčby T. Po přezkoumání přibližně 200 lékařských článků se nepodařilo najít jediný, který prokázal přesvědčivý, znepokojivý vztah mezi vysokými hladinami testosteronu a rakovinou prostaty. To bylo zvláštní. Bylo všeobecně uznáváno po celá desetiletí, že vysoký testosteron je nebezpečný pro rakovinu prostaty a nízký testosteron je ochranný, přesto se zdá, že neexistují žádné důkazy, které by podpořily ani jedno z těchto tvrzení.

Abych zjistil zdroj těchto všeobecně uznávaných přesvědčení, vydal jsem se do suterénu Knihovny Countway na Harvardské lékařské škole, která obsahuje stoleté lékařské časopisy. Nejstarší z nich zůstávají uzamčené nebo pod sklem, ale v archivech v suterénu jsou listy z roku 1800, čekajíc na čtení lékařských "archeologů".

Našel jsem listy s článkem Hugginsem a Hodgesem z vydání Cancer Research z roku 1941. A jak jsem se pročítal textem, zažil jsem okamžik "Eureka!" Tělem mi proběhl šok jako elektrický proud. Přestože Huggins a Hodges tvrdili, že každý z jejich pacientů s metastazujícím karcinomem prostaty, kteří dostávali testosteron, zažili zlověstné zvýšení koncentrace kyselé fosfatázy, ukázalo se, že testosteron dostával pouze tři muži. Z toho byli zapsány jen dva výsledky. A jeden z těchto mužů už byl léčen jiným způsobem, což znemožnilo určit účinek testosteronu samotného. Za posledních sedmdesát let se věří, že testosteron způsobuje rakovinu prostaty, na základě výsledků testů jediného pacienta!

Ukazuje se, že rakovina prostaty potřebuje pro optimální růst testosteron, ale může ho využít jen maličko. Jakmile nádor uspokojí svoji poptávku po testosteronu, jakýkoliv další testosteron je prostě přebytek. Dobrou analogií je rostlina a voda. Rostlina (myslete si, že rakovina prostaty) rozhodně potřebuje vodu (myslete si, že testosteron), ale jakmile bude dostatečně napojena, bez ohledu na to, kolik další vody dostává, neporoste rychleji ani víc než je možné. Tak to je s rakovinou prostaty a testosteronem.

Na základě těchto zjištění a navzdory varování kolegů před několika lety jsem začal nabízet terapii testosteronem i mužům s karcinomem prostaty. Dnes za mnou jezdí muži z celé země a doufají, že jim předepíšu testosteron na jejich erektilní disfunkci. V květnu 2011 jsem publikoval s mými kolegy Larrym Lipshultz a MD Mohit Kherou z Baylor Medical College zprávu v Journal of Urology o 13 mužích s neléčenou rakovinou prostaty, kteří dostali terapii testosteronem v průměru dva a - půl roku. Měli průměrně dvě sady následných biopsií prostaty. Žádný z mužů neukázal žádný průběh rakoviny a u 54% biopsií se nepodařilo najít žádné stopy rakoviny, která tam byla dříve. Byla to malá studie, takže musíme ještě dávat pozor. Ale bylo to poprvé od času Hugginse v roce 1941, kdy se někdo obtěžoval podívat přímo na to, co se vlastně děje s existující lokalizovanou rakovinou prostaty, když člověk dostane léčbu testosteronem. Zdá se, že odpověď zní: "Nic moc." Od té doby jsem léčil mnoho dalších mužů s podobnými, dobrými výsledky.

Testosteron ovlivňuje nejen mužskou sexuální touhu a výkon, ale také jejich náladu, myšlení, svaly, tuky a pocit vitality a pohody. Když hladiny testosteronu klesne moc, mohou muži zažít podobné příznaky jako menopauzální ženy. Produkce testosteronu klesá s věkem, ale i mladí muži mohou mít nízké hladiny. Léčily jsem teenagery a muže kterým bylo kolem dvacítky, ale většině mužů, které vidím s nízkým testosteronem, je čtyřicet a víc. To je velmi časté, některé studie ukazují, že až 40% mužů starších 45 let má nízké hladiny testosteronu.

Léčba je docela bezpečná, takže je velmi rozumné pro člověka s charakteristickými příznaky - nízkou touhou, slabými erekcemi, chronickou únavou - požádat svého lékaře, aby provedl krevní testy. Stačí si uvědomit, že mnoho z laboratoří kategorizuje výsledek testosteronu jako "nízké" pouze v případě, že je velmi nízká, což znamená, že pokud má člověk symptomy a hladinu testosteronu, která je na nízkém konci normálu, může být užitečné zvážit tříměsíční léčbu. Jak moji kolegové a já zveřejňujeme, muži se symptomy a těmito normálními nízkými hladinami testosteronu reagují stejně dobře na léčbu jako muži s nepochybně nízkým obsahem testosteronu.

Vzhledem k tomu, že hladiny testosteronu klesají s věkem, někteří tvrdí, že tento pokles by měl být považován za normální součást stárnutí, a proto by neměl být léčen. Je to argument, který slyšíme jinde: Proč musíme léčit normální stárnutí? Moje odpověď je jednoduchá. Normální stárnutí je strašné. Stárnutí je spojeno se špatným zrakem, špatným sluchem, špatnými zuby, zlými klouby, špatnými krevními cestami, špatným srdcem a rakovinou. Toto všechno léčíme, abychom zlepšili náš život a v některých případech i naši dlouhověkost. Jen proto, že se hormonální problémy dostavují se stárnutím přirozeně, ještě neznamená, že bychom neměli využít léčbu, která je užitečná a bezpečná.

Měl jsem výjimečně dobrý zrak až do svých čtyřiceti let, kdy jsem zjistil, že musím držet knihy dál a dál od mé tváře, kvůli "normálnímu" zhoršení zraku souvisejícího s věkem. Nyní nosím slušivé brýle, abych mohl číst. Porušuji nějak zákony přírody tím, že nosím brýle? Myslím, že ne. Podobně, pokud člověk s nízkým testosteronem touží po terapii, aby se cítil lépe a sexuálněji, nevidím žádný důvod, proč bych mu nepředepsal léčbu jen proto, že mnoho mužů v jeho věku trpí stejným problémem.

Zde je lék, díky němuž se muži mohou cítit energičtěji, zlepšují erekci a sexuální touhu, zvyšují svalovou sílu a hmotnost, snižují tuk, posilují kosti, zlepšují náladu a dávají mužům pocit ostrosti. Může být něco opravdu tak dobré? Odpověď je jednoduše "Ano". Samozřejmě, že ne každý reaguje na terapii. Někteří nemají dramatické výsledky.

Často vídám, že nízký testosteron je nedostatečně rozpoznatelný, nedostatečně diagnostikovaný a nedostatečně léčený. Ve své vlastní praxi jsem viděl příliš mnoho mužů s nízkým testosteronem, kteří byli odrazeni od pokusů o terapii, nebo říkali, že ani nemají tento stav. Mnoho z těchto mužů reagovalo na léčbu krásně a cítili, že jsou zdravější, šťastnější, a  kromě toho, jsou lepší sexuálně. Nyní, když strach z rakoviny prostaty z léčby testosteronem ubývá, není žádný důvod zbavit muže léčby, která jim pomůže znovu získat mužství.

 

Zdroj: Lifeextension.com

 

Tento web používá soubory cookie. Dalším procházením tohoto webu vyjadřujete souhlas s jejich používáním.